肌钙蛋白是目前临床上使用最多的一个实验室指标，主要用来诊断急性心肌梗死，由于肌钙蛋白诊断心肌梗死的特异性最高。因此，我们就自然而然地认为肌钙蛋白升高=心肌梗死，这样认为一定正确吗？
一项最新发表在美国《JACC》杂志的研究或许会给我们一些启示。
图1：研究题图
研究介绍
该研究入选了13只约克夏猪，分为A组（5只）和B组（8只），分别按两种方案进行试验（图2）。
图2：试验方案
两组分别测量基线血压、肌钙蛋白I、超声心动图参数（左室收缩末容积、左室舒张末容积、左室收缩峰值压力、左室舒张末压力、左室射血分数、心搏量）、心肌灌注水平，分别注射苯肾上腺素（ug/min）60min，使左室舒张末压维持在30mmHg，A组3h后重新测量上述指标，取心脏组织进行分析。B组24h后重新测量上述指标，取心脏组织进行分析。
结果发现：
在左室舒张末压升高后，心肌灌注无明显减少，提示无心肌缺血（图3）；
图3：心肌灌注情况
基础肌钙蛋白水平很低（16±20ng/l），在左室舒张末压升高后1h，肌钙蛋白水平升高至±ng/l，至24h后肌钙蛋白水平继续升至±ng/l；
图4：肌钙蛋白变化趋势
组织学提示第3h心肌出现凋亡，但24h后心肌恢复正常。
因此，该研究的结论认为，左室舒张末压增加所致肌钙蛋白水平升高与心肌凋亡和牵拉介导的心肌顿抑有关。这一结论可以解释部分无心肌缺血证据的肌钙蛋白升高。
有何启发呢？看到这个结论，我们可以获得一些启示，肌钙蛋白升高与心肌梗死并不完全匹配，那问题来了，还有什么原因可导致肌钙蛋白升高呢（表1）？
表1：可导致肌钙蛋白升高的常见疾病
肌钙蛋白升高到什么程度才能对诊断心肌梗死特异性更高呢？与此相关的研究有很多，下面我介绍其中一种方法（表2）。如果大家有兴趣可以再搜索一些其他诊断急性心肌梗死的方法。
表2根据肌钙蛋白绝对值鉴别急性心肌梗死的方法
注：hs-cTnT为超敏肌钙蛋白T
综上，对于患者肌钙蛋白升高，我们首先应考虑最严重的疾病，如急性心肌梗死，如能排除，再考虑其他与其升高相关的疾病，争取获得明确诊断。
1.WeilBR,SuzukiG,YoungRF,etal.TroponinReleaseandReversibleLeftVentricularDysfunctionAfterTransientPressureOverload.JAmCollCardiol.Jun26;71(25):-.
来源：医学界心血管频道
编辑：梁丘审校：十一
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