本期内容：
《儿童湿疹》
主讲人：皮肤科副主任医师郭一峰01
什么是儿童湿疹？
湿疹是一种慢性、复发性和炎症性皮肤病，是婴儿期及儿童期最常见的皮肤病之一，皮肤科医生通常会用“特应性皮炎”这个更专业的名称来称呼“湿疹”。儿童湿疹/特应性皮炎最特征性的表现是剧烈瘙痒和反复发作的炎性损害，呈现复发-缓解交替发作的病程特点，好发于儿童，约45%在6个月内发病，60%在1岁内发病。患有湿疹/特应性皮炎的儿童往往有“过敏体质”，容易伴发其它过敏性疾病，比如哮喘、过敏性鼻炎和食物过敏等，湿疹的严重程度以及是否对食物发生早期致敏是将来发生哮喘和过敏性鼻炎的危险因素。
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儿童湿疹有哪些临床表现？
绝大多数湿疹/特应性皮炎的儿童都有显著的瘙痒和皮肤干燥。婴儿期湿疹往往位于面颊部、额部和头皮，随后会累及躯干和四肢伸侧；到了儿童期，湿疹会逐步从面部、躯干和四肢伸侧，往肘窝、腘窝转移。儿童湿疹/特应性皮炎的皮疹主要包括红斑、丘疹、水疱、渗出、脱屑、抓痕和血痂等，反复搔抓还会引起皮肤增厚、粗糙，形成苔藓样变。还有一些不典型的临床表现也不要忽略，往往也提示孩子可能是湿疹/特应性皮炎，比如耳根部、耳耳廓上方或鼻孔下的红斑和裂隙、口角和唇周的皮炎、乳头和眼睑的皮疹、头皮脱屑和皮疹等等。
皮肤科供图
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儿童湿疹的自我诊断
父母可以通过以下这些表现，来判断孩子是否患有儿童湿疹/特应性皮炎：
1）自觉症状：孩子出现皮疹，伴有瘙痒，小婴儿可以表现为烦躁和吵闹，有时可以影响睡眠，并且往往感觉孩子的皮肤比较干燥。
2）皮疹好发部位：婴儿早期皮疹往往在面颊部、额部和头皮，躯干和四肢伸侧比如手臂和小腿的外侧也可以有皮疹；儿童期面部、躯干和四肢伸侧的皮疹比较少，而四肢屈侧比如肘窝、腘窝、颈部等部位有皮疹。
3）病程：皮疹反复发作，有一定季节性，特别是换季和秋冬干燥时加重。
4）家族过敏性疾病史：父母、同胞兄弟姐妹有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎或食物过敏的病史。
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4如何治疗儿童湿疹？
儿童湿疹/特应性皮炎目前还无法根治，因此治疗目标是改善症状，达到疾病的长期控制。治疗措施包括基础治疗、外用治疗和系统治疗。
所有的湿疹患儿都要先做好基础治疗这一步骤，主要包括采用沐浴露进行皮肤清洁，足量多次使用润肤剂来修复皮肤屏障，以及从日常生活各方面寻找和回避诱发和加重因素，如食物、吸入物、温湿度变化和情绪因素等。
对于皮疹和瘙痒较轻的轻中度湿疹/特应性皮炎患儿，首选外用药物治疗。目前外用皮质激素仍然是治疗和控制各期湿疹/特应性皮炎的一线药物，家长应打消“激素恐惧症”，在医生指导下正确应用皮质激素药膏，结合规律使用润肤剂，就可有效控制症状。
对于2岁以上的患儿，尤其是皮肤薄嫩和敏感部位包括面部和皮肤皱褶处，也可选择钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司、吡美莫司作为一线治疗。
对于皮疹和瘙痒较为显著和持续的中重度湿疹/特应性皮炎患儿，可在外用药物治疗基础上，联合系统治疗，包括抗组胺药物口服、局部光疗等；对于非常严重的难治性湿疹/特应性皮炎，通常还需要住院治疗，采用免疫抑制剂乃至生物制剂等。
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儿童湿疹诊治中的四大“误区”
在儿童湿疹的诊治过程中有以下最常见的四大误区，希望大家可以回避。
01“儿童湿疹是食物引起的，只要不吃就好了”这是门诊中最常遇到的情况，很多患儿母亲和患儿都盲目回避饮食，导致孩子生长发育缓慢，体重不增。食物只是可能的诱发因素之一，因此，单纯的饮食回避，并不能改善皮疹。通常来说，只有那些月龄小、皮疹重并泛发全身、常规外用治疗效果不佳或同时伴有其它消化系统症状比如便血、腹泻或便秘等的湿疹/特应性皮炎婴儿，才需要考虑进行食物回避。
02“外用药膏有激素，不能用”来就诊的患儿家长中，患有“激素恐惧”者比比皆是，很多家长就只用润肤剂或所谓的纯中药制剂来治疗湿疹，导致皮疹不愈甚至加重。目前外用皮质激素仍然是治疗湿疹/特应性皮炎的首选药物，具有明确的抗炎作用，我们提倡病人要在医生的指导下正确使用，尽可能选择中、弱效或是疗效/风险比值较高的“软性激素”，控制用量结合规律使用润肤剂，即可有效控制湿疹症状。千万不要盲目的使用一些来源或成分不明的中药治疗。
03“湿疹不能洗澡，会越洗越干”不少家长特别是老人，都不给孩子洗澡，认为洗澡会导致皮肤更加干燥，特别是有渗出和破溃时，结果反而会导致患儿皮疹加重、继发感染等。清洁皮肤是修复和保持皮肤屏障功能的重要环节，建议湿疹/特应性皮炎患儿每日清洗一次，注意洗澡水温要低一些，在32-37℃之间，时间5-10分钟，洗澡时需要使用沐浴露来清洗，这样可以将皮肤表面的汗液、微生物以及皮屑痂皮等洗去。沐浴露选择温和、无刺激，呈弱酸性。沐浴时切忌烫洗和搓洗，洗澡后用温软毛巾轻轻拭干，若没有明显的渗出糜烂，可在皮肤微湿状态下使用润肤剂。
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“湿疹不要紧，长大就会好的”“湿疹治也治不好，就不治了”湿疹/特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年及成人期，大约70%的患儿在儿童后期皮疹可以得到缓解，但也有15%皮疹顽固，迁延至成人期。家长千万不要小看了湿疹/特应性皮炎，不及时给予有效的抗炎治疗和居家皮肤护理，反复的瘙痒、搔抓和睡眠障碍会影响孩子的正常生长发育，学习的专注力也会下降，因此患病后还是需要积极的诊治。
希望在医生和家长的互相配合下，避开误区，让孩子拥有健康的皮肤和快乐的童年！专家介绍：
郭一峰
医学博士，副主任医师，中华医学会皮肤性病学分会儿童学组副组长、中国医师协会皮肤科分会儿童皮肤病专业委员会委员、上海市医学会皮肤科专科分会青年委员会副主任委员。专业特色：
过敏/变态反应性皮肤病、食物过敏、血管炎、新生儿皮肤病等门诊时间：专家门诊：周二下午（儿童）、周五下午（成人）特需门诊（.7起）：周一下午（儿童）、周三下午（成人）过敏、变态反应多学科联合门诊（特需）：周五上午特应性皮炎专科门诊：周三上午
来源：皮肤科
作者：郭一峰
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