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前不久，李叔叔在遛弯时突然觉得胸部剧痛，休息几分钟后也没有缓解。医院急诊，此时心电图检查仍然显示正常。追问病史，李叔叔每年都参加体检，心电图均提示正常。
在仔细询问病史并进行相关检查后，怀疑李叔叔患有急性心肌梗塞。随后，做了冠状动脉造影检查。结果显示，李叔叔右冠状动脉严重狭窄、左前降支急性闭塞、左回旋支慢性闭塞。当即进行急诊介入处置，前降支内置入支架，开通急性闭塞血管。
1个月后，李叔叔又接受了另外两支血管的介入治疗，胸痛、心慌等症状随即消失。“为何得了冠心病，多次心电图检查却显示无异样？”
其实，静息心电图检查对冠心病的诊断并不是非常敏感。冠心病在没有心绞痛发作时，其心电图检出率仅为30%-50%，而50%以上的冠心病人静息心电图表现都正常。
另外，心脏及冠状动脉循环系统有较强的代偿能力，在休息和平静时不易检出异常。往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。而24小时动态心电图（holter）检查，对于冠心病的检出率会明显提高，更有意义。更多心脑血管精品文章，请
还有一些冠状动脉多支病变患者，由于心肌缺血范围广泛，导致异常的心电向量相互抵消，而使心电图表现正常。这部分人很容易被漏诊，以至于发展为急性心肌梗塞和心源性猝死。
目前认为，冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”。多层螺旋CT冠状动脉成像技术的迅速发展，为诊断冠心病提供了更多可选择的手段。因此，常规静息心电图只是较粗略的检查方法，心电图正常并不意味着没有冠心病。尤其是有发作性胸闷、胸痛或有活动后心前区不适的患者，更应提高警惕，及时就医。必要时，做冠状动脉造影或多层螺旋CT冠状动脉成像检查，以明确诊断，尽早施治。
来源：医院心脏医学部
作者：翟东东高矩校
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