10月11日为“世界镇痛日”，中华医学会也将每年10月的第3周定为“中国镇痛周”。年“世界镇痛日”主题为“全球防治腰背痛年（GlobalYearAgainstBackPain）”。
腰背痛（LBP）是一类严重影响患者生活质量的常见病症，可导致患者运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力。
一、慢性非特异性腰背痛
慢性非特异性腰背痛是指病程持续12周以上，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛。
一项系统综述报道，全球成人慢性腰背痛的时点患病率：1个月的患病率为23.2%，1年的患病率为38%，终生患病率为38.9%。
（一）临床表现
慢性非特异性腰背痛的临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者可发生睡眠障碍。疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重。
经热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点），研究证实扳机点的数量与疼痛程度和睡眠质量密切相关。
（二）治疗
慢性非特异性腰背痛的主要治疗目标是改善患者的躯体功能、恢复正常活动、预防残疾及维持工作能力。治疗方法包括药物治疗、物理/康复治疗和认知行为疗法等。
1.药物治疗：常用的治疗药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、肌松剂及麻醉类镇静剂等。腰背痛症状较重的患者更适合使用肌松剂和镇痛镇静类药物，而功能障碍严重的患者较宜选择麻醉类镇静剂。
（1）NSAIDs：NSAIDs具有镇痛、抗炎的药理作用，是临床上治疗慢性腰背痛的常用药物。但此类药物可能会有胃肠道和心血管系统损害、增加心肌梗死的风险，使用前应对胃肠道和心血管系统风险进行评估。药物治疗时应在最短必需疗程内使用最小有效剂量，建议使用时间不超过3个月。
（2）肌松剂：肌松剂包括苯二氮卓类药物（如安定、四氢西泮等）和非苯二氮卓类药物（如乙哌立松、环苯扎林、托哌酮等）。对合并肌肉痉挛者可酌情使用，临床以非苯二氮卓类较常用。
（3）阿片类药物：包括弱阿片类药物（如曲马多、可待因等）和强阿片类药物（如吗啡、羟考酮、氢化吗啡酮、芬太尼等）。通常在其他治疗方法无效时推荐使用阿片类药物治疗。为降低药物蓄积风险，优先选择缓慢释放的弱阿片类药物，并采用规律给药代替疼痛时给药。
（4）抗抑郁药：抗抑郁药是治疗慢性腰背痛的辅助用药，常选择三环类抗抑郁药。该类药物缓解疼痛的具体机制尚不清楚。患者合并有肾脏疾病、青光眼、慢性阻塞性肺病、心衰等疾病或妊娠时禁用。
2.物理/康复治疗
（1）运动疗法：主要形式包括主动运动和有氧运动。主动运动包括运动控制训练、核心稳定训练、瑜伽以及普拉提等，有氧运动包括步行、慢跑、骑自行车、太极拳等。建议患者在康复治疗师或医生的指导下进行运动治疗。
（2）物理治疗：包括经皮神经电刺激、干扰电疗法、超声波疗法、低强度激光疗法、短波透热疗法等，但其疗效仍存在争议，有待于临床研究的验证。
（3）其他康复治疗：在进行常规治疗的同时可辅以针灸治疗，但不建议单独使用针灸治疗。可进行短期推拿治疗。
3.有创治疗
包括封闭注射、射频消融、脊柱融合术等，但其疗效有待于进一步验证。
4.认知行为疗法：认知行为疗法是指通过改变患者的错误认知、去除导致不良情绪和行为的认知根源，结合行为训练和技能学习，达到缓解病情、提高患者生活质量的目的。
二、急性非特异性腰背痛
急性非特异性腰背痛是指病程小于6周，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外其他原因引起的，位于肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛。亚急性腰背痛的病程在6~12周内。
急性腰背痛通常具有自限性（6周内约有90%的患者会出现好转），但2%~7%的患者会发展为慢性腰背痛。
（一）临床表现
急性非特异性腰背痛临床表现多样，发病较急，多伴有机械性外力损害，如搬提重物、扭转腰部等；疼痛程度多较为剧烈，可伴局限性或弥漫性压痛；腰椎活动多可引发腰背痛，伴或不伴有下肢放射性疼痛；多数患者有腰部僵硬感、活动受限或协调能力下降。
（二）治疗
急性非特异性腰背痛的治疗目标是：缓解疼痛，改善活动度，改善功能，预防复发，避免向慢性转归。
一般包括：（1）充分告知患者疾病情况并安抚患者，提供足够信息，使患者意识到急性非特异性腰背痛不是严重疾病，并有望快速康复；（2）如需要，最大程度地控制相关症状；（3）建议患者尽可能保持活动状态，尽早恢复正常生活和工作。
1.保守治疗：急性期不强调卧床休息，研究显示，与维持正常活动的患者相比，卧床休息不仅对患者没有益处，还可能产生不良影响。建议患者保持活动状态，可减少患者的功能障碍、疼痛以及恢复正常工作的时间。不推荐特异性运动疗法如伸展运动、屈曲运动等用于急性腰背痛治疗。
2.药物治疗：NSAIDs是临床较常选用的缓解疼痛药物，其临床疗效较好，但需要注意防治胃肠道不良反应。不同NSAIDs的疗效无显著性差异。NSAIDs无法有效缓解疼痛或者疗效不佳时建议加用肌松剂。
3.认知行为疗法：患者在急性期的个人感受和应对疼痛的方式会影响疼痛发展及预后，心理因素会促进急性腰背痛向慢性发展，因此对于急性非特异性腰背痛患者应开展认知行为治疗。
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