心肌梗死能够被预测吗？（下）
医院用什么办法确定有无冠心病，或者有无发生心梗的隐患呢？其实办法挺多，我们可以根据各自情况做选择，必要时几种方法结合起来分析，就会有确定的结果，而不会模棂两可，让人无所适从。现在给大家做一些介绍：
一、心电图，包括标准心电图、24小时心电图、运动心电图。急性心梗发生了，主要是依靠心电图动态变化来确诊，心电图的优点是简便、同步、安全，但如果还没有发生心梗，心电图未必能够呈现异常，如果是心绞痛，也不一定能及时记录到心肌缺血的心电图变化，毕竟心绞痛时间很短，这是普通心电图的缺陷，对此可以采用24小时心电图或运动心电图，尤其推荐运动心电图。所谓运动心电图就是让患者在跑步机或功率自行车上进行运动，运动量根据个人情况分层逐步提高，看是否随着运动量提升而出现缺血型心电图变化。运动心电图预测正确率可达70%左右，并且越是病情严重，运动心电图的检查准确率越高，如冠心病三支病变，运动心电图%能够检测出来。当然，做运动试验本身还是有禁忌症的，不是所有患者都适用，高危患者存在风险，需要医生综合评估。
二、冠脉CT，就是把造影剂注射入患者静脉，然后在CT机上平躺进行扫描，通过计算机分析冠状动脉血管里造影剂充盈度，如果出现充盈缺损，那么这个充盈缺损很有可能就是被斑块占据了。冠脉CT的价值是比较直观显示心脏所有大血管，是冠心病定性、定量分析的无创方法。如果冠脉CT检查结果所有冠脉血管都不存在问题，那么与真实情况相符几乎达到%，即所谓的阴性预测价值高；但是如果冠脉CT显示某处血管有70-80%狭窄，但是真实的情况有可能是90%，也可能是60%，存在上下误差，因为冠脉CT的影像质量还是不够清晰，但是作为排除性的检查也是非常适合的。
三、冠脉造影，是确诊诊断冠心病金标准，是将心导管从动脉插入到心脏各血管口，直接注射造影剂，在X线照射下，通过动态影像能把各个动脉的分支清清楚楚显示出来，清晰度很高，准确性不容怀疑，但是属于微创手术，存在一定损伤与风险。
四、其他冠脉检测新技术，如血管内超声（IVUS）、血流储备分数（FFR），都是借助动脉造影基础上的比较成熟的新技术，对判断动脉斑块是否稳定，是否近期容易发生破裂，及某些临界性病变是否进行干预，有其独特价值。其他新发展无创心肌缺血检测新技术有：正电子心肌扫描（Pet-ct）、同位素心肌灌注扫描（ECT）、心脏核磁共振扫描（MRI）等，这些都需要大型特殊设备、专业化软件分析系统处理图像大数据，适用于某些特殊情况，如对造影剂过敏，不愿意或没有条件接受有创检查，无创、安全是这些新技术的很大优势。
五、运动心肺试验，就是在运动心电图基础之上，同步进行运动肺功能检测，通过实测人体峰值耗氧量、通气量、心率、血压、心电图等大数据进行分析，来判断人体运动耐量变化，与同年龄人正常值对比分析，来判断有无冠脉狭窄导致的运动耐量异常。运动心肺试验不仅可以量化判断冠心病严重性，还可以做病情预后评估、运动处方制定，且安全性高，尤其适合危重型患者，有着广阔运用前景。
总之急性心梗是可以预测、预防的，关键是大家有无这方面的风险意识。现代医学已经发展了足够多的新技术，可以在心肌梗塞发生之前就给与充分的、科学的评估，其预测准确性非常之高，非常精准，对于那些重点人群，出现可疑症状，应该及时就医，不要失去机会，说不定就可以避免很多不幸事件发生。
心身健康守护人许之民