病例摘要
男，86岁
急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死
急诊PCI术（冠状动脉造影+支架置入术）
主诉和现病史
患者3小时前无明显诱因下突然出现胸痛、胸闷、气喘不适，伴有恶心，呕吐，医院做心电图提示广泛前壁导联ST段抬高，T波变化，急诊转入我院，拟“急性心肌梗死”收住院。病程中患者无咳嗽咳痰，无咯血，无头痛，头晕，无抽搐，腹泻，饮食欠佳，大小便正常。
既往史
既往否认2型糖尿病，脑梗塞等病史，有高血压病史10余年，最高血压/mmHg否认手术外伤及输血史，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核等传染病病史，否认特殊不良嗜好。
查体
神清，精神差，全身皮肤黏膜无*染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
辅助检查
心电图：广泛前壁导联ST段抬高，T波变化N端B型钠尿肽：pg/ml肌钙蛋白I测定：18.69ug/L肌酸激酶：IU/L肌酸激酶同工酶：IU/L
诊断
急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死。
诊断依据：
1.“突发心前区疼痛不适3小时”入院。
2.辅助检查：心电图：广泛前壁导联ST段抬高，T波变化N端B型钠尿肽：pg/ml肌钙蛋白I测定：18.69ug/L肌酸激酶：IU/L肌酸激酶同工酶：IU/L
3.其他无阳性体征，综合分析均指向心肌梗死
鉴别诊断：
1.心绞痛：有心前区疼痛不适，经使用硝酸酯类的药物可以缓解。查心电图可以发现ST-T段改变，患者心电图明显心肌梗塞表现，本病排除。
2.气胸：突发的胸痛，胸闷等，胸片检查可发现气胸的表现，患者病史与此不相符，本病暂予排除。
3.主动脉夹层：可以出现胸痛表现，但是多有血压升高的情况，且双侧血压不相同。血管造影可发现主动脉夹层的表现。患者需进一步排除。
诊治经过
1.患者入院后予以病情评估：患者病情不稳定，随时有发生恶性心律失常，心功能衰竭，心源性休克，心脏破裂，猝死，心脑血管意外等风险，告知患者家人。
2.患者入院后拟予以急诊PCI术（冠状动脉造影+支架置入术），及时建立冠脉同路。征得患者家属同意，并签字。
3.冠状动脉造影术造影术过程：患者平卧位，常规消*铺巾，利多卡因局麻下经皮穿刺右桡动脉成功，置入6F桡动脉鞘，予以肝素单位，沿着造影导丝送5F共用造影导管至左右冠状动脉，造影显示：左主干正常，左前降支近段完全闭塞伴血栓征像，左回旋支近中段管壁不规则，狭窄50-60%，远段未见明显狭窄，右冠状动脉近中段管壁不规则，狭窄40-50%，远段未见明显狭窄。告知患者家属造影结果，家属要求介入治疗，表示知情理解，积极配合治疗。
4.随即续急诊行经皮冠脉腔内成形术。送指引导管6FEBU3.0EBU3.5EBU3.75难以至左冠状口，遂改送6FJL3.5指引管至左冠状口，送BMW导丝至回旋支远端，送Sion导丝通过前降支病变处至远端，造影示：导丝位于血管真腔，前降支近中段弥漫病变，狭窄最重90%，远端细小，未见明显狭窄，送Thrombuster血栓抽吸导管至前降支近中段，反复抽吸，抽出暗红色血液约ml，未见明显血栓斑块，送Sprinter2.0*15mm球囊至LAD近中段以8-10atmX10秒扩张数次，造影示LAD近中段残余狭窄60%，前向血流TIMI3级，于前降支近中段由远端至近端串联置入Buma2.5X25mm,3.5X3.mm药物支架，分别以12atm*10秒释放支架成功，复查造影提示：前降支病变处无残端狭窄，前向血流提示TIMI分级1-2级。由于术中患者血压偏低80/60mmHg左右，行主动脉球囊反搏术。
5.主动脉球囊反搏术：穿刺右股动脉，置入股动脉鞘管，予以IABP置入，以1：1主动脉球囊反搏收缩压维持在mmHg左右，反搏压维持在mmHg左右，舒张压维持在85mmHg左右，手术结束，安返病房。
6.术后给以低分子肝素钠离抗凝，肠溶阿斯匹林，氯吡格雷抗血小板，舒血宁活血，阿托伐他丁降脂稳斑，硝苯地平控制血压，维持水电解质平衡等治疗，患者经治疗后胸闷，胸痛等消失，出院康复。
分析总结
急性心肌梗死是心血管疾病中最凶险的疾病之一，有血清标记物明显升高（肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶）缺血性症状，心电图病理性Q波，ST段抬高或压低；冠状动脉造影检查提示冠脉狭窄，斑块破裂，血栓形成等。
对于急性ST段抬高型心肌梗死的患者，在无禁忌情况下，应尽快行溶栓治疗或急诊PCI，及时进行冠状动脉血运重建，可明显减少心肌梗死面积，降低死亡率，改善长期预后。
患者入院心肌酶升高明显，心肌坏死面积大，随时有恶性心律失常，心源性休克，心脏破裂，猝死风险，经急诊PCI及主动脉反搏术后治疗病情好转，对于急性心肌梗死患者，建立绿色急诊通道，需要临床工作者及时诊治，及时治疗，抢救患者生命。
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