冠心病合并心功能不全是比较常见的临床疾病。在中国国际心力衰竭大会（CIHFC）暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上，中医院凤玮教授分享了冠心病合并左心功能不全患者适应证的考虑这一话题。
年ESC/EACTS指南指出，左心收缩功能不全（射血分数＜35%）患者推荐冠状动脉旁路移植术（CABG）以降低死亡率、心血管病再入院率。年ACCF/AHA指南也指出，左心轻、中度收缩功能不全（射血分数35%~50%）、多支病变或左主干病变患者，选择CABG是合理的（Ⅱa，B）。
临床实践中，冠心病合并左心功能不全主要表现为左心室室壁瘤、缺血性二尖瓣反流、缺血性心肌病三种类型。
一、左心室室壁瘤年ESC/EACTS心肌血运重建临床指南对于左心室室壁瘤患者外科左室成形术的手术指征推荐如下：巨大室壁瘤有破裂风险、巨大血栓形成风险或导致心律失常。
外科左室成形术旨在去除梗死心肌、缩小左室容积、恢复左室形态，常见手术类型为线性缝合术、心内膜环缩术及补片成形术。既往研究显示，左心室重建术5年生存率约为70%。医院例室壁瘤手术数据也提示左心室重建术具有较好的远期预后，患者10年生存率为72.5%。
随着介入技术的发展，经皮介入技术治疗室壁瘤成为可能，包括经皮置入降落伞装置隔离左心室、心外膜经导管左心室重建术，前者主要适用于中小型室壁瘤、未合并血栓患者。
二、缺血性二尖瓣反流缺血性二尖瓣关闭不全的处理是多年来一直困扰外科医生的难题。由于缺血性二尖瓣反流与其他原因引起的器质性二尖瓣反流合并冠状动脉疾病机制不同，传统二尖瓣成形术治疗缺血性二尖瓣反流的效果不佳。
关于缺血性二尖瓣反流，临床上一直