冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指供应血管即冠脉在炎症、免疫或应激作用下导致动脉硬化，斑块形成或痉挛。导致冠脉狭窄或相对狭窄。最常见病因:年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症，运动少及心理因素等。
冠心病诱导因素1.吸烟(包括被动吸烟)是因为烟草中的尼古丁为代表成瘾性物质可以导致血管炎症，硬化甚至斑块形成。吸烟可以是冠脉痉挛重要病因。
2.高血压高血压导致血管硬化，斑块形成原因。
3.糖尿病糖尿病主要导致血管硬化，斑块形成，抑制免疫，损伤周围神经。故糖尿病合并冠心病典型症状少。冠脉造影下与高血压导致的冠心病有截然不同。糖尿病导致冠心病就像“干豇豆”一样。
4.高脂血症或肥胖。主要是血管硬化或斑块形成。
5.运动少。运动促进血液循环。同时可以改善心情。
6.心理因素心理因素可作为冠心病独立危险因素。
7.年龄是唯一不可以改变因素。
诊断与治疗诊断1.有无冠心病危险因素。再加是否有冠心病家族史。2.冠心病最常见症状:?胸痛;
?活动后心悸、气促;主要表现平路疾走或上楼时明显。
?不明原因心力衰竭。
3.鉴别诊断及辅助检查?与胸痛鉴别：
青少年:需要与器质性心脏病:心肌桥，X综合征鉴别。需要询问有无遗传性心脏病病史。主要通过冠脉造影明确诊断。心内膜炎:需要作心电图，心脏彩超有无瓣膜赘生物形成，血培养等协助诊断。焦虑或合并惊恐发作，抑郁或合并躯体化障碍。需要排除器质疾病再考虑后者，需要作量表测试及询问病史。
中老年：①与变异型心绞痛，需要复查心电图及心肌酶。冠脉CTA或冠脉造影检查鉴别。②主动脉夹层鉴别:胸痛特点，心电图，心肌酶，主要冠脉造影及心脏动脉血管ct检查。基层医生不容忽视询问病史及测四肢血压了解脉压差。③肺栓塞：了解有无呼吸困难，D-二聚体是否明显升高，肺血管螺旋ct检查。心电图，心肌酶学检查及冠脉ct或冠脉造影。
?与心悸，气促鉴别。
需要作心肺功能试验。慢性肺病，肺功能下降所致;其他原因心脏病:需要询问病史，心内科用好自己法宝--听诊器。心脏彩超检查。注意先天性心脏病，风湿性心脏病，甲状腺功能亢进心脏病，酒精性心肌病等。需要查风湿相关检查，心脏彩超或甲状腺功能检查。有条件需要冠脉造影。
?其他原因心力衰竭。
最常见高血压，冠心病，肺源性心脏病，风湿性心脏病，先心病，甲状腺功能亢进心脏病或酒精性心肌病鉴别。
治疗冠心病，尤其心肌梗死，后者冠脉再通。主要溶栓治疗，支架或搭桥术。冠心病二级治疗。双抗，降脂及控制心室率，抑制心室重构，对血压，血糖管理，控烟管理，运动管理等治疗。
冠心病治疗提示1重视危险因素干预与评估。不能单纯片面强调治疗，忽视健康生活习惯，造成再次发病率及脑血管发病率增加。
2重视慢病管理:高血压，糖尿病等。一方面：养成健康生活方式进行干预;另一方面:重视药物控制，及时了解与评估达标情况。
3全面检查确认：认为心电图正常否定冠心病诊断是片面，错误的。早期询问病史，心电图，心电图动态复查致关重要。糖尿病伴发冠心病可以无症状。肌钙蛋白只是心肌坏死标志物，需要结合有无胸痛，心电图或心电图动态改变，主要冠脉造影才能确诊。
4糖尿病与高血压共病，需要临床医生