水管堵塞了，需要疏通水管;心脏血管堵塞了，同样需要疏通。
冠脉造影就是诊断心脏血管冠状动脉的“险情”，而介入手术，或者大家熟知的心脏支架治疗，就是疏通冠状动脉的良策。
看似简单的道理，从患者角度仍有许多问题，有些问题看似浅显，却始终困扰着很多病人，加上网络谣言和断章取义妖魔化心脏支架，影响着他们的治疗决定。
很多急性心肌梗死患者，本该争分夺秒进行介入手术的，却因为这些言论，犹豫不决，错失最佳救治时机，甚至酿成不可挽回的遗憾。为此，有必要为广大患者厘清问题，解答疑惑。
心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架在体外看上去像是细小的网壁式金属管，由导线和导线前端的微囊等构成，小型支架重量甚至不足万分之一克。
在冠心病支架植入术中，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位，接着用一个可充盈的球囊将狭窄部位撑开，最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩，退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。动脉支架可以持续发挥支撑动脉、解决狭窄、保证血流通畅的作用。
“那到底什么人应该放支架呢?”
“狭窄多少才要放支架呢?”
“听说：影像检查上，血管狭窄70%就要放支架?是真的吗?
其实这种观点是片面的，容易造成过度治疗!这一回我们来说说到底哪些人要放支架!
1、心肌梗死的病人获益最大！
最应该装支架的是急性心肌梗死的病人，包括“已经梗的”(心肌梗死)和“将要梗的”(不稳定型心绞痛)，这些统称为“急性冠脉综合征”。
这些病人大多数血管狭窄很严重，已经全部堵住了或者马上就要堵住了，放支架就像杀开一条血路，打通血管，是挽救生命的最佳手段，可以大大降低死亡率，是最应该放支架的。
这类病人中还有一些看上去血管堵得不那么严重的，但是斑块很不稳定，很容易破裂引起血栓聚集，所以即使血管狭窄70%，也要放支架。
支架手术示意图
在真正需要的时候，不要拒绝这项成熟的救命技术!为此，针对急性冠脉综合征的病人，医院都开展了“胸痛中心”，应用支架手术为这些病人开通生命的绿色通道。
2、稳定性心绞痛要不要放支架?
——什么叫稳定性心绞痛?
——就是血管狭窄了，运动以后会有胸痛，但是一时半会儿也不会发生心肌梗死的情况。
这种情况下，我们看看指南怎么说!
根据“中国经皮冠状动脉介入治疗指南”
如果血管狭窄≥90%，一定要放!
如果有严重缺血或者心功能不全的的证据，即使血管狭窄90%，有以下情况的，也要放!
这时就需要医生对狭窄的情况、缺血的情况和心脏的功能进行评估。
要做哪些检查？在得了心脏病哪些检查最准确？这份“心脏检查指南”请收好？
狭窄情况：冠状动脉CT造影/冠状动脉造影
缺血情况：负荷心电图/心脏放射性核素显像(SPECT)
心脏功能：心脏超声波/心脏核磁共振
有条件，可以做血流储备分数测定(FFR。
以上这些情况下放支架，获益远远大于风险，能改善预后，改善生存率!
有些严重的左主干病变，或者合并糖尿病的多支病变等，冠脉搭桥(CABG)比放支架更好。
如果缺血的情况不是很严重，70%血管狭窄90%，但是经过了标准药物治疗之后，心绞痛控制欠佳，也可以放支架。但需要注意的是：这种情况下放支架仅仅是为了改善症状，而不能改善预后、改善生存率。
年《新英格兰杂志》发表了COURAGE试验结果
对于稳定性缺血性心脏病病人，比较标准药物治疗和做支架的效果，结果发现5年以后死亡率是一样的，做支架的那组早期可以更好地改善症状。也就是对于这一类病人放支架不减少死亡率，但可以改善吃药效果不好的胸痛症状，改善活动耐量和生活质量。
(当然，这项试验当时的器械、支架、技术都不如现在的先进。)
所以如果吃药心绞痛可以改善，你也可以选择不放支架，等胸痛症状加重或者发作频繁了再放。
介入术后四点注意事项
有些患者实施了心脏支架植入术后以为冠心病得到了根治，其实不然。
因为支架植入术后还存在支架内血栓形成及再狭窄等问题，
所以患者出院后要注意以下四点：
第一，坚持抗血小板聚集治疗
植入的支架于人体而言是一个异物，容易在支架植入处形成血栓导致血管再狭窄，所以必须坚持正规抗血小板聚集治疗。即术后坚持服用氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板聚集，一般氯吡格雷疗程为术后1年，1年后可选择氯吡格雷或阿司匹林中的一种终身服用。因上述两种药物对血小板积聚会产生影响，所以要密切注意是否有皮肤及粘膜出血。
第二，严格控制血糖血压
高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟是冠心病的危险因素。所以支架术后必须严格控制好血压、血糖、血脂并且戒烟。血压要求控制在/90mmHg以下;血糖需控制在空腹6mmol/L～7mmol/L，餐后7mmol/L～9mmol/L，这样可以大大减少高血糖后对血管内皮的损伤，减少血栓形成的风险。同时，患者应常规服用他汀类药物强化降血脂治疗，以稳定斑块，同时避免血管内再次出现脂质沉积堵塞管腔。
第三，出现胸闷胸痛需警惕
如果支架植入术后若再次出现胸闷、胸痛，则要高度警惕是否是冠心病复发，患者需再次入院复查冠状动脉造影明确是否支架内血栓形成或支架内再狭窄。
第四，养成良好生活习惯
支架术后的患者要养成健康的生活习惯，有良好的作息规律，避免过度劳累、情绪激动，强调戒烟、戒酒，同时可以根据自己的能力进行适当的体育锻炼，如散步、太极等。
总结
支架，不是恶魔，也不是天使。
支架，是一个工具，这个工具用在该用的人身上，就是能救命的。
支架，是科技进步的成果，但它不是万能的，有缺点也不是十恶不赦的。
相信绝大多数医生都是根据指南去做的，也希望过度治疗的情况能够越来越少。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇