主诉：间断性胸闷伴憋气1周，突发胸痛18小时。
现病史：患者近1周来间断于活动后出现胸闷，伴憋气，无胸痛，持续数分钟缓解，18小时前于休息时突发胸痛，位于心前区，呈憋闷感，持续不缓解，于我院急诊就诊，行心电图示V1-V3导联ST段抬高0.1～0.3mV，cTnⅠ（+），现为进一步就诊，收入我科。
既往史：既往高血压病史3年，最高血压/mmHg。
危险因素：高龄女性，高血压病史。
体格检查：HP85/60mmHg，HRbpm，双肺底可闻及湿啰音，心脏瓣膜区未闻及杂音。
实验室检查：cTnⅠng/mL；Glu7.84mmol/L；ALTU/L；ASTU/L。
入院心电图：窦性心律，V1-V3导联呈QS型，ST段抬高0.1~0.3mV。
超声心动图：EF42%，左室舒末内径53mm，前间隔至心尖室壁运动消失。
初步诊断病症：急性前壁心肌梗死，心功能Ⅳ级（Killip分级），高血压病3级（极高危层）。
治疗策略：患者突发性胸痛18小时；心电图ST段动态演变；cTnⅠ升高；急性心肌梗死伴心原性休克诊断明确；患者超过12小时时间窗，但心原性休克患者应随时立即行急诊PCI术，开通血管，尽可能挽救病人生命；将DtoB时间控制在90分钟内。
用药情况：1）拜阿司匹灵mg负荷剂量；2）倍林达mg负荷剂量；3）可定20mg。
冠脉造影造影时间：入院当天。
造影结果（一）：LAD近端%闭塞，TIMI血流0级，未见侧支形成。
造影结果（二）：RCA中段次全闭塞，远段可见竞争血流。
造影结论及应对策略：患者急性前壁心肌梗死伴心原性休克，血流动力学不稳定，应在IABP辅助下行完全血运重建，同时处理LAD及RCA病变。
术前用药GPI用药：造影后即开始给予静脉应用盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?）1μg（20μg/kg，替罗非班中国专家共识推荐10～25μg/kg），之后持续静点0.15μg/(kg·min)（《替罗非班在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识－》推荐的最大剂量）。
其他用药：肝素Uiv。
手术过程手术时间：入院当天。
手术过程（一）：股动脉入路，闭塞段后扩，行IVUS检查，精确定位支架长度。Femoral、7Fsheath、EBU3.5、RunthroughBMW、Balloon2.0×20mm。
手术过程（二）：于LAD行IVUS检查。A点可见夹层破口；B点高度狭窄，管腔面积仅有2.6mm2；C点管腔面积可有5.23mm2，管径2.18×2.96mm，且无夹层影，可选为支架远端。
手术过程（三）：于LAD局限性植入支架，选择3.0×18mm的短支架，并以3.0×15mm非顺应性球囊后扩。
手术过程（四）：处理RCA病变，Femoral、7Fsheath、JR3.5、RunthroughBMW、Balloon2.5×15mm。
经股动脉入路，串联植入3.0×33mm（中段）及4.0×35mm（近段）两枚支架，并予后扩。
NCBalloon4.0×12mm、4.5×12mm、5.0×15mm。
手术总结LAD：
术前病变部位造影图
术后病变部位造影图
RCA：
术前病变部位造影图
术后病变部位造影图
术后用药GPI用药：替罗非班静点0.15μg/(kg·min)，持续36小时。
其他用药：阿司匹林mgQd；替格瑞洛90mgBid；琥珀酸美托洛尔95mgQd；马来酸依那普利叶酸片8mg/0.4mgQd；瑞舒伐他汀20mgQn。
PCI术后及随访随访结果：1、患者出院3个月无胸痛，活动后无气促，复查生化指标。
2、患者出院6个月无胸痛，活动后无气促。
病例总结病例特点及应对策略：1、对于血流动力学不稳定的急诊PCI患者，应当处理所有缺血相关血管（非仅罪犯血管）；2、对于心原性休克的患者，虽然发病时间超过12小时，也应立即行急诊PCI手术，尽可能挽救患者生命。
GPI用药心得：1、STEMI患者在直接PCI时（无论支架植入或者氯吡格雷预处理与否），应当考虑从手术开始就静脉使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，如高负荷剂量的替罗非班。PCI患者在肝素使用剂量50～70U/公斤，替罗非班和新型口服抗血小板药物联合抗血小板治疗是安全的。2、《替罗非班在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识－》中指出，如果患者已接受双联抗血小板治疗，但存在下列高危因素，如肌钙蛋白阳性、糖尿病以及明显ST段下降，并且出血危险不高，可上游给予替罗非班。3、持续应用替罗非班达36小时，可显著减少心肌标志物释放，降低围术期MACE事件。
医师介绍贾若飞，首都医科大学七年制临床医学毕业，研究生阶段于首都医科医院跟随金泽宁教授学习内科学（心血管病）及介入心脏病学，参与国自然，首发基金等课题项目，目前以第一作者发表SCI1篇，中文核心期刊3篇。