随着吸烟饮酒、"垃圾食品"、不运动、"压力山大"等不健康生活方式在国内外的流行，冠心病、急性心肌梗死（AMI）早已不再是老年人才会得的病，近些年AMI有越来越年轻化的趋势，即使20多岁的年轻人也有可能无法幸免。在近日召开的欧洲心脏病学会（ESC）年会上，一项研究再次给年轻人的健康敲响了警钟。
这项随访长达20年的注册研究表明，AMI年轻患者并非是之前认为的低危，超过1/3的患者之后可能经历再次心梗、卒中或心血管死亡，缺血风险至少持续20年。该研究同步在线发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）。
重要结果
在这项意大利早发心肌梗死遗传学研究中，共计入选例患者，其中男性占89%，受试者在45岁之前经历过一次1型AMI，中位发病年龄41岁。其中约86%的事件为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），86.7%的受试者有明显的冠状动脉狭窄，不仅有单支血管病变，而且也有多支血管病变及左主干病变。
中位随访19.9年，共计患者-年，结果发现，36%的患者再发缺血事件，包括例心血管死亡，例再发非致死性AMI，82例急性缺血性卒中。以上三种终点事件，随访20年的累计事件发生率分别达6.7%、23%、4%，全因死亡率达11.5%。
随访表明，以下6种因素与主要不良心血管事件（MACE）之间独立相关。表1.长期MACE风险的独立预测因素
此外，男性患者再发AMI的风险较高（OR2.10，95%CI1.38~3.25），女性患者经历急性缺血性卒中的风险更高（OR1.90，95%CI1.00~3.35）。
值得一提的是，很多再发缺血事件的患者在接受药物治疗，例如所有患者服用他汀，89.2%的患者服用β受体阻滞剂，74.9%的患者服用P2Y12受体抑制剂，48.0%的患者服用RAS抑制剂。当然，这项研究随访长达20年，要确切地了解实际的治疗情况还是存在相当的困难。
临床意义
这项注册研究经过20年随访发现，AMI年轻患者之后不良心血管事件的再发率相当惊人，而且事件的类型也令人意外，其中最常见的事件是非致死性心梗，约见于1/4的患者中。这提示需要加强对这一特殊人群的事件预测和预防。
至于为什么AMI会发生在这么年轻的患者中，之前的研究表明，这些患者其实很多有潜在的危险因素，AMI并不是突然冒出来的。例如在YOUNG-MI研究中，AMI的最强预测因素是吸烟和血脂异常。近年来美国AMI的发病率虽然整体上有所下降，但它在年轻人中发病增加，主要与肥胖、糖尿病发病率等增长有关。
研究者表示，由于动脉粥样硬化具有慢性且进展性的特点，故早发AMI带来很严重的家庭和社会问题。研究者认为，未来需要进一步探讨早期强化治疗对这一高危人群的影响，了解危险表征对长期再发不良事件的意义。
来源
MagliettaG,ArdissinoM,TagliazucchiGM,etal.Long-termout