目前，应用冠状动脉计算机断层扫描血管造影技术（CTA）可以提高稳定胸痛患者诊断评估的准确性，但稳定性胸痛患者进行CTA能否改善患者远期临床预后尚不清楚。在年ESC年会上刚刚公布的SCOT-HEART评价了这一重要临床问题，论文同时发布在美国NEJM杂志上。
SCOT-HEART是一项开放标签、随机对照平行试验，该研究纳入名稳定性胸痛患者，随机将患者分为两组，一组被转诊至心脏病专科诊所进行标准治疗并进行冠脉CTA检查（名患者），另一组仅接受标准治疗（名患者）。随访3-7年评估临床治疗和临床事件。主要研究终点是5年内冠心病死亡或非致死性心肌梗死。
该研究中位随访时间4.8年，即20,/人年。与标准治疗组相比，冠脉CTA组患者5年主要终点事件发生率明显下降（2.3％VS3.9％；HR：0.59;95％CI：0.41-0.84）（图1，图2，表1）。尽管在随访初始几个月内，冠脉CTA组接受有创冠状动脉造影和冠状动脉血运重建的比例高于标准治疗组，但两组5年随访期间以上介入治疗的总比例两组间无明显差异：冠脉CTA组中，名患者接受有创冠状动脉造影检查，标准治疗组为名；冠脉CTA组中，名患者接受冠状动脉血运重建治疗，标准治疗组为名（图3）。然而，冠脉CTA组中，更多患者在研究初始时接受预防性治疗（OR:1.40;95％CI:1.19-1.65）及抗心绞痛治疗（OR:1.27;95％CI:1.05-1.54）。两组间心血管或非心血管死亡及所有原因死亡无明显差异。
该研究发现，在稳定性胸痛患者的临床管理中，与单独标准治疗相比，应用冠脉CTA检查可明显降低稳定性胸痛患者5年内冠心病死亡及非致死性心肌梗死发生率，并且，应用冠脉CTA检查并未增加患者接受冠状动脉造影或冠状动脉血运重建术的比例。
表1.随访期间主要终点和次要事件发生率
图1.两组随访期间主要终点冠心病死亡或非致死性心肌梗死发生率
图2.两组主要终点事件发生率亚组分析
图3.两组随访期间冠状动脉造影和冠状动脉血运重建发生率
该研究主要发现，与单独标准治疗相比，应用冠脉CTA可明显降低稳定性胸痛患者5年内冠心病死亡或非致死性心肌梗死的死亡率。尽管在随访初始几个月内，冠脉CTA组接受有创冠状动脉造影和冠状动脉血运重建的比例高于标准治疗组，但两组5年随访期间总比例相同。研究结果表明，应用冠脉CTA可增加冠心病诊断的正确率，从而促使患者接受更适当的治疗，且能明显降低临床事件发生率。
既往研究表明，冠脉CTA的使用可增加早期侵入性冠状动脉造影和冠状动脉血运重建的比例。这些随访5年的研究发现应用冠脉CTA并未增加这些有创手术的比例。
该研究也存在一定局限性。首先，这是一个开放标签试验，因此研究设计内在偏倚是不可避免的。其次，研究未获得随访期间患者生活方式是否改变的资料，只能推测在冠脉CTA组中，更多患者发生生活方式改变。最后，应用冠脉CTA对降低冠心病死亡和非致死性心肌梗死发生率（比标准治疗下降1.6个百分点）可能相对轻微，但这种绝对获益类似于近期冠心病药物介入试验的临床获益。
参考文献：
CoronaryCTAngiographyand5-YearRiskofMyocardialInfarction.TheSCOT-HEARTInvestigators.NEJM,,PublishedonAugust25DOI:10./NEJMoa.
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