北京医院治疗湿疹 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/210426/8890894.html急性心肌梗死发生时常合并应激性高血糖（stress-inducedhyperglycemia，SHG），据报道，ST段抬高型急性心肌梗死患者中，SHG发病率达50%。一项Meta分析结果表明，急性心肌梗死合并SHG与患者病死率密切相关，入院时血糖≥mg/dL时，急性心肌梗死合并充血性心力衰竭及心原性休克的风险显著增加。美国心脏病协会（AHA）及欧洲内分泌学会（ESC）指南将应激性高血糖标准定义为：不论是否合并糖尿病，入院时任意时间点血浆葡萄糖浓度＞mg/dL。冠脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）是指冠状动脉造影未见明显阻塞性病变的急性心肌梗死。欧洲心脏病学会关于MINOCA的诊断标准须满足以下三个条件：（1）达到AMI诊断标准，这与冠脉阻塞性病变引起的急性心肌梗死（MIOCA）一致；（2）冠脉造影显示所有可能的梗死相关动脉均为非阻塞性冠状动脉，即狭窄程度＜50%；（3）无明确的病因。目前已知的MINOCA发病机制包括：冠脉隐匿性斑块及斑块破裂、冠脉痉挛、冠脉内血栓栓塞、冠脉自发夹层、应激性心肌病、心肌炎、心肌桥、冠脉微循环功能障碍及冠脉内皮功能不良。现有证据表明，在MIOCA患者中，入院高血糖与较大的心肌坏死面积及不良预后有关。而MINOCA患者入院高血糖状态与预后的关系目前尚不明确。意大利博洛尼亚大学开展了一项前瞻性队列研究，纳入例急性心肌梗死患者，包括MIOCA（n=）及MINOCA（n=）患者，平均随访26个月。统计发现，37.6%急性心肌梗死患者合并入院高血糖，MIOCA多于MINOCA（39.9%vs.16.3%,P0.）；入院高血糖的心梗患者多为老年、肥胖及慢性肾脏病（CKD）患者，且糖尿病患病率及新发糖尿病患者在入院高血糖组均高于血糖正常组，这与冠脉病变解剖无关。结局事件的观察比较，该队列院内死亡52例，院外死亡例。在MIOCA组中，其高血糖亚组的院内死亡率显著高于血糖正常组（4.6%vs.0.8%,P0.）；高血糖亚组中需要循环辅助支持（IABP）显著多于血糖正常组（P＜0.）。3年的生存曲线分析中，MIOCA及MINOCA合并高血糖的全因死亡率（17.2%vs.8.9%,P0.；22.9%vs.7.7%,P=0.）及心血管死亡率（10.1%vs.5.1%,P0.;14.3%vs.3.6%,P=0.）无差别，但均高于血糖正常组，两组血糖正常者的远期生存获益相似。大血管并发症（再梗及卒中）仅发生在MIOCA患者，且与入院血糖水平无关。在MINOCA患者中，高血糖亚组的心衰发生率是血糖正常组的3倍（15.4%vs.5.2%,P＜0.05），在MIOCA患者中，高血糖亚组心衰的发生率多于血糖正常组（15.8%vs.10.3%,P=0.）。在多因素Cox模型中，入院高血糖本身(HR=4.,95%CI：1.–9.)或合并2型糖尿病史(HR=3.,95%CI：1.–8.)均是心梗院内死亡风险的预测因子，在总体心梗人群中，血糖每升高10mg/dL，平均死亡风险增加4.6%，MINOCA患者增加9.9%，MIOCA患者增加4.5%。因此不管是何种心梗类型（MIOCA或MINOCA），入院高血糖均是心梗近期及远期不良预后的强预测因子，血糖水平与是否为糖尿病患者无关。研究建议