高血压是中老年人常见的慢性疾病，几乎每四至五人就有一位高血压患者，高血压的严重并发症如脑卒中、心肌梗死等，是中老年人需重点预防的心血管疾病，也是降压的目的所在。那么，为什么部分高血压患者服用降压药以后，血压依然居高不下呢？接下来，医学莘将为您解析。
不少高血压患者经药物降压后，血压改善确实不理想，即使联用两种及以上降压药，血压也易反复波动，部分患者可能会质疑是不是降压强度不够，但这只是其中一方面原因，此时我们应结合各方面原因综合分析：
①是否坚持服药。所有高血压患者需要终生治疗，大多数高血压患者需要终生服药，但目前常用降压药的降压时间通常只能维持24小时，需要每日服药一次；部分高血压患者夜间血压难以控制达标，需要睡前服药，可能需要每日服药两次，才能24小时控制血压达标。部分降压药停药以后需服用数日才能控制血压达标。因此，部分高血压患者之所以血压控制不达标，是因为治疗依从性差，未遵医嘱按时、按量服药，也是血压居高不下的常见原因。只有遵医嘱服药，才能平稳控制血压达标；漏服药物后，血压波动更易诱发脑卒中、心肌梗死等心血管事件，因此只有坚持服药才能降低心血管事件风险。
②药物组合不合理。随着病情的进展，多数高血压患者需要联合用药，即在一种降压药的基础上联用另一种药物，但并非所有降压药均能联合使用，降压机制相同的药物不能使用，如硝苯地平与氨氯地平虽然均有较好的降压疗效，但二者均通过扩张外周小动脉降血压，降压机制相同，因此不能联合使用。沙坦/普利类降压药与β受体阻滞剂（如美托洛尔）的降压机制虽然不同，但它们的降压机制部分重叠，联用后降压效果叠加不理想，因此不属于优选联合降压方案；由于普利类药物、β受体阻滞剂可降低心肌梗死的死亡风险，因此有相关心脏病变的患者可联用二者，重在改善预后。目前，优选联合降压方案有：地平类降压药+普利/沙坦类降压药，普利/沙坦类降压药+利尿剂，地平类降压药+利尿剂，地平类降压药+β受体阻滞剂等。
③生活方式未改善。高血压的治疗为综合治疗，即使服用降压药，也需要改变生活方式，部分降压药在改变生活方式以后可发挥更好的降压疗效，如普利/沙坦类降压药，低盐饮食更有利于降血压。因此服用降压药的患者若血压长期未达标，应注意是否已经改善生活方式，包括每日将钠盐控制在6g以内，多吃新鲜蔬菜水果，每日坚持半小时有氧运动，减轻体重，戒烟限酒等。除此之外，高血压患者还应注意，部分药物具有拮抗降压的作用，若与降压药同时服用，也会影响降压效果，主要包括避孕药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药等。
④排除继发性高血压。约90%-95%的高血压患者血压升高无具体病因，我们称之为原发性高血压，经降压治疗后血压可控制在目标范围；但约5%-10%的高血压患者血压升高有明确病因，我们称之为继发性高血压，这部分患者若仅依靠药物降压，很难控制血压达标，血压会反复波动甚至居高不下，因为高血压的病因未去除。因此药物降压后若血压依然居高不下，应排除继发性高血压可能。原则上所有初诊高血压患者均应排除继发性高血压，未排除继发性高血压的患者，经治疗后若血压反复波动在/mmHg以上，联用2种降压药也无法控制血压达标时，建议进一步排除，包括肾实质性疾病、肾血管性疾病、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征以及内分泌疾病等。
综上，高血压患者服用降压药以后，若血压依然未控制达标，应综合考虑，是否遵医嘱按时、按量服药，药物组合是否合理，是否改变了生活方式，是否同时服用拮抗降压效果的药物，是否存在继发性高血压等，以利于调整降压方案，发挥更好的降压效果，控制血压达标。
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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。
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