本文作者：联勤保障部队第医院心血管科王星
胸痛无小事胸痛无小事，医院都建设了“胸痛中心”。其实胸痛不是一个准确的疾病名，胸痛只是一种症状，可能引起胸痛的疾病有很多种，非常凶险的有这三种：急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞。
为什么这三种让人最揪心？危险在哪？如何发现？怎么治疗？能预防吗？
急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞，被我们称为“胸痛三联征”，这三种疾病都是急症，死亡率都很高，常常都是以胸痛为表现。建立胸痛中心，为早发现、早诊断、早治疗这些急症胸痛，制定标准，节约时间，开通绿色通道。
急性心梗急性心梗就是心脏的动脉血管突然发生血栓，血栓堵塞了心脏大血管。
这时候心脏随时会骤停或室颤，也就是猝死。
在发病第一个小时内，发生心脏骤停的风险是随后发生室颤的25倍，所以心梗在第一个小时，抢救更为重要，绝大部分的猝死都是因心梗导致的。
即使没有发生心脏停跳，心肌也会持续坏死，梗死的血管越大，开通血管的时间越晚，那么心肌坏死的面积就会越大，医院开通了血管，随后发生心衰的风险也会越大，一旦心衰，就会影响患者的寿命，慢性心衰5年死亡率50%。
当发生胸痛或出现类似心绞痛的症状，持续时间超过15分钟，就要怀疑可能发生了心梗。但这时候并不能根据胸痛确诊心梗。因为胸痛只是一种症状，背后隐藏着很多疾病。
这时候需要做一份心电图，通过心电图观察，如果心电图有ST段弓背样抬高，或T波高尖，那么就可以结合胸痛＋心电图，进而确诊心梗。
当然还有一种非ST段抬高型心肌梗死，是无法通过心电图确诊的，需要抽血化验肌钙蛋白或心肌酶，进而结合胸痛的症状来确诊心梗。
发生心梗，怎么办？
对于患者来说，当怀疑心梗的时候，建议先躺好或坐好，赶紧拨打。
赶到后，会进行心电图检查，如果是心梗，会联系胸痛中心，启动导管室。
医院后，医生会根据每位患者的情况制定个性化的急救方案。抢救心梗，真的一秒都不能耽误！
心梗的预防预防斑块破裂心梗的本质就是血栓堵塞了心脏血管，血栓的前身就是斑块。所以，预防心梗先要预防血栓。预防血栓就是预防心绞痛的斑块破裂，如果有心绞痛的症状，应该立即就诊。
高度重视心绞痛症状心绞痛就是心梗在报警，心绞痛得到正规治疗，那么就能预防心绞痛发展到心肌梗死。
预防三高当然心梗的基础预防，是预防斑块，斑块形成的原因与高血压、糖尿病、高脂血症等都有关系，所以预防和控制三高是预防心梗的基础。
养成健康生活习惯同时要养成健康的生活方式：远离烟酒，坚持运动，健康饮食，控制体重，不要熬夜等。
主动脉夹层上面解释了急性心梗是心脏的动脉堵塞了，主动脉是比心脏动脉大好几倍的血管，也是人体最大的动脉。
夹层简单说就是血管内壁本身有好几层，但是现在主动脉血管破裂了，破了个口子，血管内部多了一层，就叫主动脉夹层。
人体动脉血管压力是很大的，这个主动脉是人体最大的血管，压力更大，这时候发生破裂了，破裂后就会出血，在高压下，这个口子越撕越大，24小时内主动脉夹层的死亡率是25%。
当胸痛持续不缓解，尤其是伴有撕裂样胸痛，可能就是主动脉夹层。除了前胸撕裂样持续疼痛，还可能表现为肩胛间区或背部、腹部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样。常伴随高血压，尤其是两侧血压差别很多。这时候使用心电图可以排除急性心梗，那么可以立即行胸部增强CT，以明确主动脉夹层诊断。
主动脉夹层的预防50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史，从这个角度讲，控制好血压是预防主动脉夹层的有效办法。
肺栓塞肺栓塞，就是指肺血管被血栓堵塞了。
肺的功能是呼吸，当肺血管堵塞后，肺功能就会受到限制，那么就会出现呼吸困难，甚至发生猝死。
肺栓塞的时候，也会表现为胸痛或胸闷憋气、呼吸困难、乏力、大汗淋漓。血压下降、心率加快、血氧饱和度降低。需要进行心电图检查，肺栓塞的心电图表现为：Ⅰ导联S波，Ⅲ导联Q波＋T波。同时需要通过增强CT来确诊。
当确诊肺栓塞后，需要根据肺栓塞的危险程度，选择溶栓治疗或抗凝治疗。
肺栓塞的预防对于没有特殊疾病的人群，预防其实就是要活动，因为久坐不运动，血液循环减慢，就容易发生血栓，也包括肺栓塞。
长期卧床的患者，进行翻身拍背，辅助其活动等；有明确血栓的人，需要正规治疗，预防血栓脱落。
总之，胸痛无小事，当发生胸痛，尤其是持续15分钟仍不缓解的胸痛，必须立即就诊。
宁可信其有，不可信其无，至少做个心电图、量个血压，没害处！
来源：心血管王医生，感谢授权
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