患者报告的症状是诊断动脉粥样硬化性心脏病的关键，并往往先于心肌梗死急性表现。在普通人群中，此类症状包括胸痛、气促和爬楼梯困难。这些症状可能会引起临床医生疑诊动脉粥样硬化性心脏病，提示人们进行进一步的检查。与没有CKD的患者相比，CKD患者有更高的发生动脉粥样硬化心脏病和心肌梗死的风险，并且更容易引发不良后果;事实上，这些患者更容易死于心血管疾病，而不是进展为肾衰竭。然而，以往的研究表明，与糖尿病患者类似，CKD患者在心肌梗死急性表现期间，不太可能报告胸痛和其他典型的心肌梗死症状。
既往CKD患者的研究多集中在患者出现急性心肌梗死时的症状，而不是这些症状与未来发生心脏事件的关联。这些数据可以指导临床医生在门诊患者中进行常规症状评估。胸痛、气促、爬楼梯困难等冠心病症状是否与非透析性CKD患者继发心肌梗死的高风险有关尚不清楚，因为这些症状在CKD或糖尿病患者中可能缺乏特异性。为了填补这一知识空白，研究者研究了典型的冠心病症状是否与非透析性的CKD患者继发心肌梗死的高风险有关。
研究方法为了确定典型的冠心病症状是否与CKD患者继发心肌梗死的风险有关，研究者对慢性肾功能不全队列进行了研究。每年使用肾脏病生命质量量表评估胸痛、气促和爬楼梯能力。采用Cox回归模型评估定时更新的分类症状与医师判断的心肌梗死事件之间的关系。研究结果在名患者中(平均年龄为58±11岁;平均eGFR=44±15ml/min/1.73m2，表1)，10.4年的中位随访期(四分位数范围，5.36-12.6年)，发生了例心肌梗死事件。按症状严重程度划分的心肌梗死数目及发生风险如表2所示。从症状评估到发生心肌梗死的中位时间是天(四分位数范围，-天)。表1纳入研究的CKD患者在首次随访时的总体特征(n=)
表2按症状严重程度划分的心肌梗死数目及发生风险
无论eGFR水平如何，胸痛越重，心肌梗死的发生率越高(图1)。图1按胸痛严重程度和eGFR划分的心肌梗死发生风险
无论eGFR水平如何，随着气促严重程度的增加，心肌梗死的发生率都会增加(图2)。图2按气促严重程度和eGFR划分的心肌梗死发生风险
无论eGFR水平如何，随着爬楼梯限制的增加，心肌梗死的发生率也更高(图3)。图3按爬楼梯困难程度和eGFR划分的心肌梗死发生风险
与无症状相比，轻中度或更严重的胸痛症状和呼吸急促症状与继发心肌梗死的高风险显著相关。与没有报告爬楼梯困难的患者相比，报告轻度和重度爬楼梯困难的患者，其调整后的心肌梗死风险明显较高(表3)。表3动脉粥样硬化和心肌梗死与定时更新的分类症状的相关性(n=)
研究结论在该项大型成人门诊CKD队列研究中，冠心病的症状与继发心肌梗死的高风险是密切相关的。研究提示开展常规症状评估对CKD门诊患者冠心病早期诊断可能具有重要意义。
原文链接：