TUhjnbcbe - 2022/6/5 13:19:00
ST段平时基本就是一条等电线，但是它发生改变时，绝对会让我们临床医生心跳加速。咱们来聊聊在心肌缺血时ST段变化的一些规律。一、动作电位离子变化与ST段大家看到下面这张图片，肯定很熟悉。对的，这就是生理学上的动作电位4期图。在图片上，我标注了这4期发生改变时主要的离子变化。?（图1：心肌细胞动作电位来源：临床心电图分析与诊断）0期：快速去极化期，大量的Na+内流，使心肌细胞从静息期-90mv，迅速上升至30mv。1期：快速复极化初期，K+的快速外流，是心肌细胞电位从30mv降至0mv。2期：平台期，这期K+、Na+、Cl离子的PK趋于稳定；Ca+的缓慢内流，是此期形成平台期的主要原因。3期：快速复极化末期，K+再次快速外流，心肌细胞电位进一步下降至静息电位。4期：静息期，静息电位-90mv。?（图2：心脏不同细胞的动作电位来源：丁香园）由上图，我们可以看出，心内膜的锋电位=心外膜的锋电位（蓝色竖线），心内膜动作时间＞心外膜动作时间（红色虚线）。那么心电图和动作电位的关系是是什么呢？?（图3：心肌动作电位和心电图对应关系来源：百度）ST段对应的就是平台期。由图2，我们知道，心内膜的锋电位=心外膜的锋电位，它们的电势差是0，所以ST段一般是等电位。那么我们可以认为，ST段的等电位的形成也是Ca2+的内流吗？如果在心肌缺血时，它又会发生一些什么变化呢？ST段压低、抬高又是怎么出现的呢？在这里，要提及一个很重要的概念：ATP敏感性钾通道。二、ATP敏感性钾通道它是受到ATP影响的钾通道，当ATP浓度增高，钾通道会被关闭；当ATP浓度下降时，钾通道会开放。它在心外膜上的浓度＞心内膜。你可能会好奇，它有什么用呢？下面我们来看，当心肌缺血时，动作电位及心电图变化时，ATP敏感性钾通道在其中发挥的作用。三、心肌缺血、ATP敏感性钾通道及心电图变化当心内膜下心肌梗塞时，会有什么变化呢？?（图4：心内膜下心梗动作电位及心电图变化）心内膜下心肌梗塞，心内膜坏死，发生无氧孝解，ATP生成减少，ATP敏感性钾通道开放，钾离子快速外流，导致心内膜动作电位时间缩短时（如上图画的红色部分），心外膜电势差＞心内膜，产生了一个从外向内的向量，故心电图出现了ST段下移。当出现透壁或心外膜心肌梗塞时，如下图，?（图5：心外膜下心梗动作电位及心电图变化）心外膜下心肌梗塞，心外膜坏死，发生无氧孝解，ATP生成减少，ATP敏感性钾通道快放，钾离子快速外流，导致心外膜动作电位时间缩短（如上图画的蓝色部分），电势差：心内膜＞心外膜，产生了一个从内向外的向量，故心电图出现了ST段抬高。当发生透壁心肌梗塞时，?（图6：透壁心梗动作电位及心电图变化）透壁心肌梗塞时，心外膜、心内膜上的ATP敏感性钾通道均开放，ATP敏感性钾通道心外膜浓度＞心内膜，因此心外膜复极时间比心内膜短（图5蓝色部分），电势差：心内膜＞心外膜，产生了从内向外的向量，故心电图也是ST段抬高。正常情况下，?（图7：正常心肌时动作电位及心电图变化）上一张正常的，方便大家对比。最后来一思维导图，对今天的内容进行总结。?（图8：心肌梗塞不同部位，心电图变化的病理机制作者制作）参考资料：内科学（第九版）、诊断学（第九版）、生理学（第九版）、急性心梗心电图诊断及误区（丁香园.赵运涛）、明明白白心电图（广东科技出版社）、中国心律学我是一只氨茶碱，一个想要把心电图学得“出神入化“的呼吸科医生，用输出倒逼输入，每天和您分享我学心电图的心得体会。如果您喜欢请