根据9月28日发表在《美国心脏病学会杂志》上的两项的预后情况,因定义不同而异。
在EXCEL试验的数据分析中研究,PCI和CABG术中心肌梗死(PMI)率以及发生PMI,JohnGregson,PhD,等,分别根据研究预先设定的PMI定义(PMIProt)与第三版心肌梗死全球定义(UDMI),比较了PCI和CABG期间PMI的发生率和预后。本研究的主要结果是心血管死亡。
该研究入选了来自EXCEL试验的1,名患者:其中人进行了PCI,23人进行了CABG。根据PMIProt定义,PCI术后的34位患者(3.6%)和CABG术后的56位患者(6.1%)出现了PMI(差异为–2.4%;95%置信区间[CI],–4.4%至–0.5%;p=0.)。根据第三版心肌梗死全球定义,37例PCI术后患者(4%)和20例CABG术后患者(2.2%)发生PMI(差异为1.8%;95%置信区间[CI],0.2%至3.4%;p=0.)。两种定义均与五年心血管死亡相关(PMIProt的调整后危险比
研究人员认为,PCI和CABG术后持续存在的风险支持EXCEL试验使用PMIProt定义获得的结果,其结论是左主干冠心病患者的血运重建中,PCI和CABG具有类似的三年和五年的主要心血管不良事件发生率。研究人员指出,需要进行更多的研究来“确定其它的PMI定义是否比现有的定义有更高的诊断准确性和更大的预后效用”。
在另一项研究中,HironoriHara,MD,等,使用SYNTAX生存期拓展试验的数据,根据五个不同的定义来检验PMI发生率,以及其与10年全因死亡率和在原始试验中其对主要人群五年内心脑血管事件复合终点的影响。研究人员使用了SYNTAX、ISCHEMIA和EXCEL试验中的PMI定义,以及第四版心肌梗死全球定义和SCAI定义。研究人员对扩展SYNTAX生存期拓展试验的1,名患者(91.8%)进行了研究,其中包括例接受PCI的患者和例接受CABG的患者。
根据SYNTAX和第四版心肌梗死全球定义定义,结果显示PCI的PMI比率分别为2.7%和3%,而CABG的PMI比率分别为2.4%和2.1%。根据ISCHEMIA的定义,PCI组的PMI率为6%,CABG组的PMI率为8.8%。使用SCAI和EXCEL定义,接受PCI的患者的PMI率为5.7%,而接受CABG的患者PMI率为16.5%。与EXCEL或SCAI定义相比,基于SYNTAX和第四版心肌梗死全球定义的PMI相关死亡率更高。此外,大多数基于ISCHEMIA、SCAI和EXCEL定义的PMI事件中,CK-MB正常上限的10倍。无论使用什么定义,PCI后的PMI与10年全因死亡率相关,而CABG后PMI与一年死亡率相关。
研究人员发现,PMI率“高度依赖于其定义”。作者指出,考虑到基于PMI定义的不同结果,研究人员和临床医生“需要意识到PMI实际定义对整体结果的巨大影响”,并且“需要大量患者水平的数据来确定PMI对死亡率的影响。”
DonaldE.Cutlip,MD,FACC,在随后的社论中写道:“我们可能需要承认相同的PMI定义不能同时适用于PCI和CABG。”他指出,SYNTAX试验支持CABG后使用心肌梗死全球定义,但不适用于PCI,并且生物标记阈值也具有临床意义。他总结道:“如果我们找不到适合的定义,那么也许是时候从主要复合终点中删除PMI了。”
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