在急诊工作中
常常会遇到类似的情景
患者
医生，我是上腹痛、呕吐哦？干嘛给我做心电图？能不做吗？我难受啊！给我止痛、止呕先吧？
结合您的临床表现及有冠心病的高危因素，腹部不适可能是急性心肌梗死引起的症状，先完善心电图......
近日，医院就接诊了一位类似的患者。
45岁的阿刚（化名），在开车过程中，突发中上腹腹痛半小时，呈压榨感，伴心慌、胸闷，同时出现头晕、大汗淋漓，眼前发黑，呕吐时可见胃内容物。于是，赶紧停车在路边，呼叫。
阿刚既往有“高血压病、胃溃疡”病史。市一院急诊医学科医生到达现场后，第一时间给患者完善心电图，提示下壁ST段抬高，考虑急性心肌梗死，启动绿色通道，按市一院“胸痛中心”相关流程进行快速诊治。
医院后，医生为阿刚完善冠脉造影检查提示冠脉中段次全闭塞，并给予冠脉支架植入治疗，目前已脱离生命危险，仍在重症监护室。
专家提醒
张艳玲
急诊内科主任
上腹痛病人需警惕心肌梗死！急性心肌梗死表现不一，有些表现为呼吸困难、晕厥、昏迷、牙痛、腹痛等。对中老年患者，凡是下颌以下、肚脐以上的疼痛、不适及左肩、左上肢的疼痛、不适或背部疼痛，应考虑急性心肌梗死的可能，应及时就诊。
罗国标
急诊内科副主任
如突发出现上腹疼痛，特别对有冠心病高危因素如高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史及长期吸烟等患者，听从医师专业意见，尽快完善心电图、心肌标记物等检查，排除急性心肌梗死，时间就是心肌，心肌就是生命！以免遗漏疾病、延误治疗。
知识链接
急性心肌梗死为什么会表现为腹痛？
背神经节重叠了自上而下3个节段的神经纤维，因此，源自胸部疾病的疼痛表现范围广，可上至颌部，下至腹部。
急性心肌梗死患者有什么典型表现？
剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部，胸痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，休息及含用硝酸脂类药物多不能缓解。
怎么发现急性心肌梗死？
结合临床表现，选择完善心电图、心肌损伤标记物、心脏超声、冠脉CTA检查及冠脉造影等检查可以明确诊断，因心电图及心肌损伤标记物检查结果跟发病时间有关，因此需要患者留院观察病情变化及定期复查心电图、心肌酶等检查，尽早发现急性心肌梗死，尽早开通堵塞血管，挽救心肌，提高生命质量。
如果您或您的家属离院后出现以下情况：
1.原有症状（如胸痛、胸闷、心慌、气促、腹痛等等）加重或症状持续无缓解或反复发作；
2.出现其他难以忍受的不适情况；请您保持冷静：
1）静卧休息；
2）呼叫；
3）尽快回院复诊或及时到当地医疗机构就诊；
4）必要时在医务人员远程指导下服用“硝酸甘油片或救心丹”等药物。
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审核
张艳玲罗国标王运广
文
杨国华
图
郑海燕
编辑｜郑海燕综合整理
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