衷心感谢汕大一附院汪海宁主任提供病例分享
医师简介
汪海宁主任
汕头大医院心内科CCU
擅长心律失常、起搏器植入、高血压病、冠心病的诊治和心血管急危重症的救治；广东省临床医学学会生命支持专业委员会第一届常务委员，广东省女医师协会会员；目前主要负责心血管急危重症的抢救和ECMO的工作
摘要
79岁女性患者急性心肌梗死、心衰入院后发房扑、房颤伴快速心室率。予尼非卡兰0.3mg/kg负荷后以0.4mg/kg/h持续泵入，患者转复为窦性心律，续以0.4mg/kg/h持续泵入维持10h，患者窦律维持良好，未见不良反应，预后良好。
患者情况
患者，女，79岁，1周前无明显诱因出现胸闷气促，伴呼吸困难，活动受限，有夜间阵发性呼吸困难，伴咳嗽，咳少许白痰，无大汗淋漓，无胸痛，无头晕，无咯血。于他院就诊，心电图示：急性前壁心肌梗死，考虑急性心肌梗死，遂转至我院。急诊查TNT：ng/L，D-二聚体：0.87ug/ml，BNP＞pg/ml。心电图提示急性前壁心肌梗死，考虑“心梗、心衰”收入我科。患者自起病以来，无恶心呕吐，无意识障碍，无畏寒发热，精神、胃纳、睡眠差，大小便正常，近期体重未见明显变化。
心脏彩超提示：左室前壁、前间隔及心间部运动幅度减弱；主动脉瓣反流（轻微）；二尖瓣反流（轻度）；三尖瓣反流（轻度）；左室收缩及舒张功能减退；右室功能未见异常
入院诊断：冠状动脉粥样硬化心脏病；急性前壁心肌梗死；心功能Ⅲ级；急性心力衰竭；肺炎；高血压
患者入院时心电图
心律失常诊疗经过
入院后完善各项检查，三大常规、心肝肾功能、胸片、心电图、心脏彩超等。心电监护、无创呼吸辅助通气、抗板、调脂、控制血压、利尿、抗感染等治疗。
患者于12月12日上午10时发房扑、房颤伴快速心室率，考虑到患者急性心力衰竭，在药物选择上需考虑维护心功能。遂予以尼非卡兰治疗，0.3mg/kg负荷后，0.4mg/kg/h维持泵入，患者快速转为窦性心律。后续以0.4mg/kg/h维持10h，患者窦律维持良好，未见不良反应。
患者房颤心律
患者转复为窦性心律
病例讨论
心律失常是急性心肌梗死患者中最常见的并发症之一，房性快速性心律失常的总发病率为6%-20%，其中房颤最为常见，主要发生于急性心肌梗死后72小时内。合并心力衰竭、肾病、高血压、糖尿病和肺病的患者发病风险更高。治疗围梗死期房性快速性心律失常十分重要，因为心动过速会增加心肌需氧量，进而加重缺血，还可能降低心输出量。房性快速性心律失常还可能诱发或加重心力衰竭，特别是合并快速心室率时。该例患者急性心肌梗死入院后发房颤伴快速心室率，快速转复对于患者的预后改善具有重要的意义，且患者心功能Ⅲ级，治疗上需维护心功能。使用尼非卡兰快速转复房扑、房颤，患者窦律维持良好，且未见不良反应发生。
尼非卡兰半衰期较短，可快速延长有效不应期，终止心律失常；且可根据QTc变化及时调节给药策略，给药灵活；作为单纯的钾离子通道阻滞剂，尼非卡兰无负性肌力作用，不影响心率及血压，长时间应用安全，更适用于围梗死期心律失常的预防及治疗！
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