就诊时间：年1月
主诉：因“持续性胸痛一小时”入院。
现病史：患者一小时前午饭后出现心前区疼痛，呈绞痛，放射至下颌部、左上肢，伴大汗，无恶心、呕吐，无晕厥，无撕裂样疼痛，无偏瘫失语，无发热，休息片刻后仍不缓解，遂立即前往我院急诊诊治，诊断为“急性冠脉综合征”收入我科，患者平素饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常。
危险因素：高龄78岁，吸烟史50余年。
个人史：吸烟史50年。
入院检查体格检查：一般状态差，心率82次／分，血压88/56mmHg，血氧93%，口唇发绀，周身湿冷，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝胆脾未触及，双下肢无水肿，双下肢足背动脉搏动减弱。
实验室检查：0.01ng/ml；7U/L；Scr55μmol/L，K+4.3mmol/L；WBC9.12×/L，N61.2%，HGB.10g/L。
入院心电图：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。
初步诊断病症：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；心力衰竭；心功能Ⅳ级（Killip分级）。
危险评估：既往吸烟史、ST-T段改变，GRACE评分高危患者。
给药情况：1）阿司匹l林mg负荷剂量；2）替格瑞洛mg负荷剂量；3）瑞舒伐他汀20mgpoqd。
冠脉造影造影时间：入院当天
造影结果（一）：LAD近端%闭塞，可见血栓影。
造影结果（二）：RCA中段30%狭窄，TIMI3级。
造影结论及应对策略：右冠开口至中段支架通畅，左主干全程钙化狭窄70％，前降支开口狭窄90％，近中段弥漫钙化病变狭窄80％～90％，回旋支近段弥漫狭窄80％～90％。LAD近端%闭塞，可见血栓影，RCA中段30%狭窄，TIMI3级。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定择期做介入治疗。
手术过程手术过程（一）：LAD行血栓抽吸。
手术过程（二）：Firebird2.75×23mm14atm。
Firebird3.0×23mm16atm。
手术过程（三）：Firebird3.0×20mm支架球囊，14-16atm。
手术过程（四）：
PCI术后及随访术后给药情况：阿司匹林mgQdpo；替格瑞洛90mgBidpo；瑞舒伐他汀20mgQdpo；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgQdpo；缬沙坦80mgQdpo。
出院心电图：
随访结果：术后患者血压86/56mmHg，心率72次／分，给予多巴胺维持血压，血压维持在/60mmHg左右，多巴胺最高时达14μg/kg·min；3天后血压基本稳定于98-/56-72mmHg，停止泵入多巴胺，观察血压变化；术后第二天心脏彩超：LV54mm，EF44%；术后一周心脏彩超：LV58mm，EF45%；术后两周（出院）心脏彩超：LV55mm，EF47%；出院后一月心脏彩超：LV56mm，EF49%；随访至今患者无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。
病例总结该患者为急性心肌梗死合并心源性休克，最优治疗为pPCI。PCI术后最优化药物治疗是改善患者预后的一枚重要棋子。PPCI操作复杂、且GRACE评分高危患者病变风险高，优选快速起效的替格瑞洛，防止术中及术后出现严重不良事件。欧美指南中明确指出“只有在无法获得替格瑞洛的条件下才推荐使用氯吡格雷”，推荐级别更高，且替格瑞洛起效迅速，抗血小板作用强，因此该患者术前选择替格瑞洛进行治疗。替格瑞洛30分钟起效，且负荷剂量仅为2片，方便患者服用，节省了临床救治时间。对于急诊、抵抗及中高危的人群主张给予替格瑞洛治疗。应用1年左右的时间，目前服用替格瑞洛出现呼吸困难的患者比例不到10%，如有呼吸困难发生，常给予茶碱类药物缓解，7天左右症状消失。欧美指南对替格瑞洛的推荐级别优于氯吡格雷，临床使用更有信心。
医师简介刘彤梅，女，主任医师，科室副主任，年至年中国医科大学本科；年至年佳木斯大学研究生；医院心内科；年至医院进修。从事心血管疾病临床医疗教学及科研工作20余年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，在冠心病、高血压病、心肌病、心衰、心律失常等方面有长期的深入研究，尤其擅长治疗各种原因引起的顽固性心衰和难治性高血压，目前研究方向主要集中在冠心病的诊断和治疗（内科保守及介入治疗）及高血压病、心衰、心律失常等方面的诊治。学术地位及取得成果：发表医学论文20余篇，其中中华系列3篇，国外SCI收入论文1篇，参编医学专著2部，主持并参与省市级课题8项，获5项厅级科技进步奖。