栏目介绍
彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。栏目的理念是“专注坚持积累”，每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
造影剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）是接受冠状动脉造影（CAG）患者AKI的第三大常见原因。接受直接经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发生CI-AKI的风险较高，住院死亡率高出2-4倍。静脉水化是预防CI-AKI的基础治疗方法。最近的一项系统综述表明，对接受pPCI治疗的高危患者，最有效的静脉水化方案尚未确定。
在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接经皮冠状动脉接入治疗（pPCI）的情况下，评估强化水化与一般水化在预防造影剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）的疗效。
医院陈纪言教授牵头完成一项在中国15家医院进行的开放、随机对照研究，即水化强化疗法预防pPCI治疗STEMI患者后造影剂诱导急性肾损伤的研究。名成年患者随机分配（1：1）入水化强化疗法组或水化一般疗法组。水化强化疗法组在30分钟内接受术前负荷剂量/mL的生理盐水，然后在左室舒张末压指导下进行术后水化4小时，并进行额外水化直到pPCI后24小时。水化一般疗法组在随机分组后接受≤mL0.9%生理盐水，1mL/kg/小时，持续6小时。主要终点是CI-AKI，定义为在初次血管成形术后的前48-72小时内，血清肌酐较基线增加25%或0.5mg/dL。安全终点是急性心力衰竭。
该研究是第一个关于短期术前负荷AH和延长水化在接受pPCI的STEMI患者CI-AKI预防中的疗效研究。主要发现是，与GH相比，AH导致CI-AKI的主要终点相对显著下降30%（绝对降低9.3%），但没有增加AHF的风险。STEMI患者中，静脉水化（vs不水化）显著降低了pPCI后发生CI-AKI的风险，并被临床指南推荐为预防性基石。与一般水化相比，围术期强化水化在预防接受pPCI的STEMI患者CI-AKI方面是安全有效的。
图1患者入选和随机分组
表1患者基线特征
图2直接血管成形术前（基线）、术后24小时、48小时和72小时时血清肌酐（Scr）浓度的中位数和IQR值。采用重复测量方差分析的方法，分析两组在围手术期72小时内Scr浓度的变化。
表2液体给药情况
表3研究主要终点和次要终点
表4主要结果的多变量logistic回归分析
图3预先指定的亚组分析的疗效森林图。图中显示的是强化组和对照组之间各亚组变量与主要终点和造影相关急性肾损伤的相互作用的风险比（平方），95%CIs（水平线）和p值（用逻辑回归计算）。
图4两种水化方案临床结局的比较。
参考文献
LiuY,TanN,HuoY,ChenS,LiuJ,ChenY-D,WuK,WuG,ChenK,YeJ,LiangY,FengX,DongS,WuQ,YeX,ZengH,ZhangM,DaiM,DuanC-Y,SunG,HeY,SongF,GuoZ,ChenP-Y,GeJ,XianY,ChenJ.Hydrationforpreventionofkidneyinjuryafterprimarycoronaryinterventionforacutemyocardialinfarction:arandomisedclinicaltrial.HeartSep11;heartjnl--.doi:10./heartjnl--.HeartEpubaheadofprint.PMID:.
专家简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津医科大学科技处副处长，天津心脏病学研究所副所长。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。入选国家百千万人才工程，人社部有突出贡献中青年专家，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究，肿瘤心脏病学的基础与临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，欧洲心脏学会专家会员（FESC），中国抗癌协会整合心脏病学分会常务委员，中国心血管病研究杂志青年编委会主任委员，中华心律失常学杂志通讯编委。承担国家自然科学基金项目5项，京津冀基础合作专项1项，天津市科技局重点项目2项，获天津市科技进步奖3项，JACC、JAMAInterMed、RedoxBiology、Stroke、CirculationAE等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章余篇，H指数33，总引用次数次，主编及主译专著5部，副主编副主译专著7部。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇