“终于出院了！这一次真是不幸中的万幸。”2月21日，55岁的彭先生康复出院。回顾过去18天的经历，他感慨万千。
2月1日，彭先生在着凉后开始出现发热、乏力、食欲减退等不适症状，正值新冠疫情期间，医院后的各种不便，他没有前去就诊，而是选择自行在家服用抗生素、感冒药等方式。在家熬了4天，病情不仅没有丝毫缓解，反而在2月4日上午出现胸痛，突发意识丧失4次伴小便失禁，家医院。医院急诊后，接诊医生第一时间为他做了心电图，提示高度房室传导阻滞、下壁异常Q波、急性前壁心梗可能。在就诊中更出现心室停搏，接诊医生当即进行了心脏复苏处理，紧急药医院疫情期间合并发热的急危重症患者抢救预案，一系列过程争分夺秒、有条不紊的进行。流行病学史调查、抽血化验、胸部CT检查，在极短时间内初步排除了新冠肺炎。
考虑到患者高度房室传导阻滞、心室停搏，同时有胸痛症状且心电图提示有心梗可能，医院心内科会诊后马上启动绿色通道，依据科室新冠肺炎期间胸痛患者诊治预案，在做好感染防护的情况下将患者送到专用导管室进行诊治。
在心内科张奇教授的带领下，心内科团队第一时间为患者进行了冠状动脉造影检查，排除了冠脉血管问题，结合病史及一系列检查结果，对患者的诊断考虑为急性重症心肌炎，影响了心脏传导系统，导致的传导阻滞及心室停搏。诊断明确了，治疗思路也就清晰了。医生立刻给患者置入临时起搏器，随后送入心脏监护室密切观察并接受进一步治疗。
在临时起搏器保护下，经过激素、丙种球蛋白、营养心肌、防治感染等治疗后2天，患者心律恢复正常，拔除起搏器。
同时患者也进一步接受了病*核酸检测，彻底排除了新冠肺炎的可能性。
随着药物的持续治疗，患者感觉自身恢复良好，入院后1周开始卧床康复锻炼，并逐步过渡到下地锻炼。
出院前，彭先生的心脏射血功能从入院时的38%恢复到了59%，心肌酶、肝功能、心功能等各项血液学指标也从初始的衰竭状态数值逐渐恢复正常。
▲患者手术中（医院供图）
回顾这个病例，张奇教授颇有感慨▼
他表示，每年秋冬、冬春季节交换之际，科室总会收治几例重症心肌炎患者，尽管总体数量不高，但临床表现往往很重，甚至危重时会导致死亡。
这与季节变化之际感冒发病率增加有一定关系，也与部分患者本身不重视感冒这种“小病”，最终导致耽误了治疗时机。
无独有偶，在彭先生之前，医院心内科刚刚收治了另一例发热后胸闷不适、心跳严重减慢的重症心肌炎患者。
特殊时期，更不能疏忽大意疫情发生的特殊时期，很多患者因为担心而医院就诊，反而导致了其他疾病治疗的延误。
“就目前临床表现来看，新冠病*最主要的直接侵害部位是肺部，严重患者心脏可能会受到累及，特别是在一些有心脏疾病的人群中。
心肌炎患者在就诊前往往也有发热、腹泻等前期症状，这就给治疗带来了一定的困难。”
张奇教授谈到，在最终诊断和治疗前，需要对新冠肺炎、心肌梗死等一系列其他疾病做出快速的鉴别。面对危重症患者，快速决策、鉴别是治疗的关键因素之一。
张奇教授提醒若身体出现不适，如发热、腹泻、胸闷等症状，医院就诊，听从专业医生的建议，不可在家自行处理，以免延误救治时机。
来源：文汇
审校：医院心内科张奇教授
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