一位年纪七旬的大爷，由医院急诊，只见大爷表情痛苦，略有躁动，胸痛明显，自述突然胸痛3小时了，于家中含服硝酸甘油也不见啥效果，经询问，过去有高血压病、糖尿病、吸烟，好家伙，这些都是冠心病的危险因素！首先查个心电图，一看结果，医生吓了一跳。
大爷的心电图提示急性下壁心肌梗死，随时有猝死发生风险，考虑冠脉血管可能存在闭塞或严重狭窄，经与家属沟通，立即进行了冠脉造影，发现前降支中段血管狭窄约40%，右冠脉后降支狭窄约70%，由于术中心电图抬高的ST段回落50%，胸痛缓解，考虑梗死相关血管堵塞后再通，未行支架植入。本以为挺好，没想到第2天却出现了新问题。
大爷在冠脉造影的次日，出现了咳嗽、咳痰、发热，测体温39℃，血氧饱和度也较前下降，双肺可闻及干湿啰音，考虑肺部感染，I型呼吸衰竭，进一步查胸CT提示慢性支气管炎、肺气肿、双侧胸腔积液。立即做了痰培养及药敏试验。同时给予莫西沙星静脉抗炎。入院未发热，怎么第2天发热了呢？是不是冠脉造影造成的？大爷心存疑惑。
患者在入院48小时内出现咳嗽、咳痰、发热，双肺闻及干湿啰音，低氧血症，结合胸部CT，经呼吸科会诊考虑社区获得肺炎，和冠脉造影没啥关系。大爷的感染治疗效果不明显，加用了美罗培南。但痰培养提示嗜麦芽窄食单胞菌阳性，而且对美罗培南有耐药，根据药敏试验结果换成左氧氟沙星，停用美罗培南。之后，经过反复的药敏实验，反复的药物调整，大爷的呼吸道症状消失，也不发热了，复查胸CT，胸腔积液明显吸收，办理了出院手续。
急性心梗合并重症肺炎，同时并发呼吸衰竭，具有较高的死亡风险，在治疗策略上，要选择双管齐下。对肺炎进行初始治疗后48~72小时，要进行病情评估，如果症状无改善或者加重，需要调整抗菌药物，反复进行病原体检查，根据药敏实验指导治疗，才可能取得良好的治疗效果，提高救治成功率。不能单纯重视心梗，而忽视肺炎的治疗。