如果看过冠心病理赔要点的朋友,就会知道,急性心肌梗死是冠心病导致的后果。也就是为心脏供血的冠状动脉出现了闭塞或梗阻,血流中断,导致心肌细胞坏死。
大家知道,我们的心脏就是一个血泵,而完成这个血泵工作需要心肌收缩,所以,心肌坏死,会直接影响到心脏的工作能力,因为坏死的心肌是动不了的。所以,心肌坏死面积的大小,决定着我们心脏功能状态。
在重疾险中,赔的是急性心肌梗死这个病,还是需要有并发症呢?
来看看条款规定:
由条款我们知道,如果购买的重疾险里有急性心肌梗死的轻症责任的,那诊断为急性心肌梗死就可以赔付了。如果没有轻症责任,那就要看是不是严重到一定程度或者导致了什么并发症。
首先我们来看看诊断为急性心肌梗死的标准是什么?
前面说了,急性心肌梗死其实就是心肌缺血而坏死。所以,诊断心梗最重要就是看心肌有没有坏死。怎么判断心肌有没有坏死呢?
首先,必须要看心肌细胞的两个标志物,一个叫肌酸激酶同工酶(ck-mb),一个叫肌钙蛋白(ctn),为了方便理解,我们可以把心肌细胞看成一个鸡蛋,肌酸激酶同工酶看成是蛋清,肌钙蛋白看成是蛋*,当心肌坏死时,心肌细胞会破裂,破裂后蛋清先流出来是吧,后面才是蛋*。所以,在条款中会规定,要检测到这两个标记物的升高或降低的动态变化。至少要有一次达到或超过诊断标准。诊断标准是什么呢?
是:肌钙蛋白(cTn)升高超过正常上限的第99百分位或者肌酸激酶同工酶达到正常值两倍以上。
好了,这是最必要的条件,这个条件满足了,往下看。还需要什么。看下条款中的第二条。
第二条中只要有一项满足要求,加上前面的必要条件,就可以诊断急性心梗了。
第一条:有缺血性的胸痛症状
第二条:新发生的缺血性心电图改变,新生成的病理性q波。说人话其实就是心电图异常,有心肌梗死的特征的心电图。
第三条:影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动。这需要什么检查?心脏B超
第四条:冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。强调一点,必须是冠脉造影,其它的检查不可以。
这四项中有一项满足,加上标志物,即可诊断为急性心肌梗死。总结起来,其实就是1+4选1。
这个时候,可以赔什么了,对,可以赔轻症了。如果您的重疾险中没有轻症,那就往下看,再满足下面6项中的一项,即可赔重疾。
第一项:肌钙蛋白升高,至少有一次达到正常参考值上限15倍以上。
第二项,肌酸激酶同工酶达到正常参考值上限2倍以上。
有没有发现,这是好大一个漏,这居然跟诊断标准是一样的,也就是说,如果诊断时这个值就是2倍以上,那直接可以赔重疾了。
第三项,6周后,心室射血分数低于50%。也就是,简单的说,就是心肌收缩一次,从左心室流到主动脉的血不到50%。
第四项,新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度二尖瓣反流。二尖瓣是左心房去左心室的门。反流的意思是从左心房去左心室的血流回了左心房。
第五项,出现了室壁瘤,就像图中这样的,这种情况,心室射血时,两边流,总有一部分留在室壁瘤这个位置,这是非常危险的一个东西。
第六项,出现了室性心动过速、心室颤动或心源性休克。也就是出现了共恶性的心率失常。
六项中满足一项,可以赔付重疾。
好,总结一下,急性心肌梗死的理赔要点,轻症是:1+4选1。重疾的理赔要点是1+4选1+6选1
这个疾病经常拒赔的原因:险种没有轻症的责任,第二种是其它原因导致的CTN升高也不在保障范围内。
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