心电图是检查心脏必做的项目,也是心血管疾病患者在治疗过程中经常要做的检查。为了评估心脏是否存在节律不齐、缺血性改变以及各种心脏损害和治疗的效果,我们都需要接受心电图的检查。随着现代医学的发展,心脏功能的检查项目不断改进与拓展,涵盖了抽血化验、影像学检查和电生理检查等多个大类。其中心电图只是电生理检查中最基础的部分。每一种心脏的检查项目,都既有它的优势也有它的不足。任何一种心脏的检查项目,也只能反映心脏某一方面的健康状况。
在常规体检中,很少有人能够一次性做完所有的心脏检查项目,这对于绝大多数人也完全没有必要。现在一些地区能够把心脏彩超列为常规体检项目已属不易。很多人仅仅依靠心电图来判断心脏是否正常,显然是不足的,而且心电图具有“假性”可能,因为它的记录时间只有10秒左右,就算是24小时动态心电图,也不一定能捕捉到异常,而且有些心脏异常靠心电图是检查不出来的,“术业有专攻”,心电图能提示很多心脏异常但不是所有。
尽管心脏检查项目繁多,如果我们能够了解心脏的主要功能,从中根据需求挑选出几个具有代表性的指标,也能较为全面地了解心脏的健康状况。比如:
1、了解心肌是否损伤
心肌细胞受损,心肌内的酶就会释放到血液中,心肌酶谱就开始升高。门冬氨酸氨基转移酶(又称谷草转氨酶,AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等合称心肌酶谱,结合敏感性和特异性都较高的指标肌钙蛋白(cTnT),这些指标对于发现心脏损伤具有非常重要的意义,而且各项指标出现的先后不同,对于发病时间的确定非常重要。
2、了解心脏的泵血功能
心脏是人体的动力器官,工作机制类似于水泵,负责将血液泵向全身,依靠心肌的收缩和舒张功能实现,心脏泵血功能异常可以通过心脏彩超的左心室射血分数(LVEF)来反映,正常人射血分数是50%~70%,低于50%就说明泵血能力较差,结合舒张功能的测定,可以综合评价心脏功能,不过这可不等同于心功能不全,心功能不全的诊断主要还是看有无活动耐力下降的症状,还要结合血脑钠肽增高才能确诊。
3、了解心脏的分泌功能
你没听错,心脏除了泵血,还有分泌功能,在心脏扩张时会分泌一种物质叫利钠肽,分为ABCD四种,临床上常见的是检测B型利钠肽,如脑钠肽(BNP)或者氨基末端前体脑钠肽(NT-proBNP),当血液中的这种物质较高时提示心脏内液体过多,也可以间接反映心脏的泵血功能。
4、了解心脏的血管及结构
心脏表面有两根重要血管营养心肌,我们分别称为左、右冠状动脉。冠状动脉出现了异常也就是我们口中的冠心病,致命的那种就是心梗。动态复查心电图的确是冠心病诊断的重要依据,但是冠心病的表现有时不典型,心电图结果可能延迟或者正常,这时候作为诊断的“金标准”冠脉造影和“银标准”冠脉CT就需要纳入考虑了,这两个检查项目对于血管的观察非常直观。
心脏彩超作为影像学检查,冠脉造影和CT对于心脏结构也具有意义,但是如果说对于心脏结构的检查最佳选择还是心脏彩超,如果把心脏比作一个房间,心脏彩超就是在房间外面对门窗、墙壁进行全面勘测,对于结构性心脏病和瓣膜疾病的发现具有重要意义。
4、了解心脏传导功能
人体所有器官的活动都需要指令,心脏跳动也需要电信号刺激,这也是心电图的检查原理,但是有时候短暂几秒的记录很难发现异常。这时候就可以做一个电生理检查,利用介入技术,直接从心脏内部检查心脏线路是否存在异常,并能够通过适当的刺激来发现一些正常情况下捕捉不到的异常。
如果想要全面了解心脏的健康状况,除了心电图之外,还要